Aanmelden eerste afspraak

Door  drukte in de praktijk kunnen wij momenteel geen behandelingen opstarten voor nieuwe patiënten. Indien u onderstaand formulier invult plaatsen wij u op een wachtlijst en bellen wij u op van zodra behandeling mogelijk is. Hou er echter rekening mee dat de wachttijd 3 jaar of meer kan bedragen en er voor de 15de verjaardag een aanvraag dient ingediend te worden bij het ziekenfonds indien u in aanmerking wil komen voor gedeeltelijke terugbetaling en u dus best telefonisch contact met ons opneemt indien de aanvraag dringend wordt. Sommige problemen worden best snel aangepakt en het is dan ook raadzaam advies hieromtrent te vragen bij uw tandarts.

Persoonsgegevens

                                            
Geslacht
Geprefereerde taal

Extra info

Röntgen-foto 1

Röntgen-foto 2

Röntgen-foto 3